Щелевая лампа: роль в офтальмологии
Один из важнейших диагностических инструментов в офтальмологии – щелевая лампа. Такой универсальный прибор сочетает в себе мощный источник света и бинокулярный микроскоп. Это позволяет детально исследовать структуры глаза, выявляя широкий спектр патологий: от поверхностных заболеваний роговицы до глубинных поражений хрусталика и стекловидного тела.
В этой статье рассмотрим: из чего состоит диагностический аппарат, принцип его работы, роль в выявлении и мониторинге офтальмологических заболеваний. Узнаем, как проводится процедура, какие у нее есть противопоказания.
Устройство щелевых ламп
Этот диагностический инструмент предназначен для детального осмотра всех структур глаза. В общем виде его можно условно разделить на три части: осветительную, смотровую, механическую. Рассмотрим каждую систему в деталях.
1. Осветительная система
- Источник света – основной элемент. Применяют галогеновые, светодиодные или ксеноновые лампы. Самые популярные – светильники на световых диодах. Они долговечны, с низким энергопотреблением, есть возможность регулировки цветовой температуры.
- Линза – собирает световой поток и направляет его на щелевую диафрагму.
- Диафрагма – формирует щелевидный луч переменной ширины и высоты. Это ключевой элемент, позволяющий увидеть ткани глаза в трехмерном формате. Ширина щели регулируется: от очень узкой (почти точечной) до широкой.
- Фильтры:
- бесцветный (открытый) – для общего осмотра;
- синий (кобальтовый) – для оценки состояния роговицы, например, при эрозиях или язвах;
- зеленый – улучшает контрастность при исследовании кровеносных сосудов;
- теплопоглощающий – уменьшает тепловое воздействие на глазные ткани;
- нейтральный серый – уменьшает интенсивность светового излучения без изменения его спектрального состава.
- Система зеркал и призм – направляет сформированный луч на глаз под разными углами. Многие щелевые лампы с помощью регулирования угла освещения позволяют осмотреть все офтальмологические зоны под разными углами.
- Регулировка интенсивности света – дает возможность корректировать его яркость для комфорта пациента и оптимальной визуализации.
2. Смотровая система (микроскоп):
- Окуляры – формируют стереоскопическое изображение и позволяют оценить глубину структур глаза.
- Объектив – создает первичное изображение.
- Увеличитель – изменяет увеличение микроскопа (до 40-кратного) для детального осмотра. Изменение бывает ступенчатым (поворотным барабаном) или плавным (зум-объективом).
3. Механическая (опорная) конструкция:
- Основание – обеспечивает устойчивую поддержку для всех компонентов щелевой лампы.
- Штатив – перемещает осветительную и смотровую системы в трех измерениях (вверх/вниз, влево/вправо, вперед/назад) для точной фокусировки. Бывает напольным или настольным.
- Упоры для подбородка и лба – служат для фиксирования положения головы пациента во время обследования.
- Джойстик – нужен для точного перемещения и фокусировки диагностического прибора.
Примечание: Опционально оборудование может быть дополнено тонометром (для измерения внутриглазного давления), цифровой камерой, лазерным модулем (для проведения офтальмологических лазерных операций).
Применение щелевой лампы
Аппарат позволяет визуализировать мельчайшие детали глазных структур, что невозможно при других видах диагностики. Он создает тонкий световой «срез», обеспечивая возможность детального изучения структуры глаза в трех измерениях.
Методы биомикроскопии
Врач выбирает способ биомикроскопического обследования в зависимости от конкретной клинической ситуации. Существует несколько методик, которые используются при работе со щелевой лампой:
- Прямое (фокальное) освещение – луч света направляется на исследуемую область.
Офтальмолог фокусирует микроскоп в ту же точку. Метод подходит для визуализации поверхностных изменений: эрозий роговицы, сосудов конъюнктивы, воспалительных инфильтратов.
- Непрямое (нефокальное) освещение – световой луч направляется рядом с исследуемой областью, а фокус микроскопа устанавливается на зону, которая отражает свет.
Методика позволяет визуализировать структуры, плохо видимые при прямом освещении, например, тонкие отложения на эндотелии, микроцисты.
- Ретроиллюминация (просвечивание) – обследуемый объект освещается светом, отраженным от радужки, хрусталика, глазного дна.
Микроскоп фокусируется на исследуемом объекте перед освещаемой структурой. Метод дает возможность выявить помутнение роговицы, дефекты радужки, катаракту.
- Склеральное рассеяние – широкий световой луч направляют на лимб роговицы под углом.
В норме свет проходит через нее без рассеяния. При отеке или других изменениях – луч рассеивается, позволяя выявить участки патологии. Этот способ эффективен для обнаружения дефектов роговицы, кератита.
- Диффузное освещение – широкий рассеянный поток света с низкой интенсивностью позволяет дать оценку общему состоянию глаза, особенно при блефароспазме или светобоязни.
Что выявляет?
Осмотр щелевой офтальмологической лампой показывает врачу широкий спектр патологических изменений и заболеваний переднего и заднего (с доп. линзами) отделов глаза.
Какие заболевания и патологии можно выявить?
- Передний глазной отдел:
- воспаления: блефарит, ячмень и т. д.;
- новообразования на веках: папилломы, базалиомы;
- аномалии роста ресниц: трихиаз, дистихиаз;
- демодекс;
- конъюнктивиты любой этиологии;
- новообразования на конъюнктиве: пингвекула, птеригиум, кисты;
- кровоизлияния;
- инородные тела;
- эрозии/язвы/дистрофия роговицы;
- инфекционные кератиты: бактериальные, вирусные, грибковые, акантамебные;
- рубцы и помутнения после травм/инфекций;
- отек/другие изменения роговицы;
- закрытоугольную глаукому;
- скопление гноя в передней камере;
- воспаления радужки: ирит, иридоциклит;
- новообразования на радужной оболочке: невусы, меланомы;
- атрофию/другие дефекты радужки;
- катаракту хрусталика;
- вывих/подвывих/отсутствие хрусталика;
- состояние глазных тканей после травмы/ожога
- Задний отдел (с использованием дополнительных линз):
- деструкцию стекловидного тела;
- кровоизлияния;
- отслойку задней гиалоидной мембраны;
- разрывы и отслойку сетчатки;
- воспаления (ретиниты);
- сосудистые заболевания: диабетическую/гипертоническую ретинопатию, окклюзию сосудов сетчатки;
- дегенеративные заболевания (возрастную макулярную дегенерацию);
- новообразования (ретинобластому);
- отек/атрофию диска зрительного нерва.
Как проводится процедура?
Щелевая лампа нужна для проведения биомикроскопии – безболезненной неинвазивной диагностической манипуляции. Проводится пошагово:
1. Подготовка пациента:
- объяснение сути процедуры;
- снятие очков/контактных линз;
- позиционирование пациента перед аппаратом (с расположением подбородка и лба на спец. подставках);
- регулировка высоты/положения прибора.
2. Настройка аппарата:
- выбор метода освещения (прямого, непрямого, ретроиллюминационного и т. д.) – в зависимости от цели обследования;
- регулировка интенсивности и ширины световой щели;
- установка нужного увеличения микроскопа.
3. Обследование:
- общий осмотр век, конъюнктивы, роговицы и других структур при слабом увеличении и диффузной подсветке;
- детальное изучение с применением разных методов освещения и увеличения: роговицы на наличие эрозий, рубцов, отека, радужки – на предмет воспаления, новообразований, атрофии, хрусталика – на катаракту;
- оценка состояния передней камеры;
- гониоскопия (при необходимости) – например, при подозрении на глаукому;
- осмотр задней камеры (если есть показания) с применением дополнительных линз (Гольдмана, 78D, 90D).
4. Завершение обследования:
- объяснение пациенту результатов проведенного исследования;
- назначение лечения или выдача рекомендаций.
Процедура занимает от 5 до 15 минут, в зависимости от сложности случая и необходимости использования дополнительных методов диагностики.
Имеются ли противопоказания?
Щелевая лампа используется без внутреннего вмешательства в организм, поэтому абсолютных запретов для выполнения процедуры нет. Существуют относительные противопоказания и ситуации, требующие осторожности при проведении:
- Тяжелые травмы и проникающие ранения глаза. В этом случае нужно отложить обследование до стабилизации состояния.
- Неконтактность пациентов: маленьких детей, людей с психическими расстройствами или находящихся в алкогольном или наркотическом опьянении. В такой ситуации может потребоваться седация или наркоз.
- Острая боль или сильный блефароспазм. Проблему устраняют применением местных анестетиков (капель).
- Инфекционные заболевания конъюнктивы или роговицы в острой стадии. При отсутствии экстренных показаний процедуру целесообразно отложить до стихания острой фазы воспаления.
- Беременность – состояние не является прямым противопоказанием, но при использовании лекарственных препаратов (местных анестетиков) нужно учитывать потенциальный риск для плода.
Важно: Купить современные щелевые лампы последнего поколения с доставкой или самовывозом можно в нашем интернет-магазине ОА «Интелмед».